Основы безопасности жизнедеятельности
Материалы к урокам для 10 класса (по учебнику под редакцией Э.Н. Аюбова и др.)

Тема 15. Раны. Кровотечения

Раны. Из всех возможных повреждений у людей раны встречаются чаще всего. Рана — это нарушение целостности кожи, слизистой оболочки или внутренних тканей и органов. Её характерными признаками являются: кровотечение, боль, повреждение тканей.

В зависимости от того, чем нанесена рана, она может быть резаной, рубленой, колотой, ушибленной, укушенной, огнестрельной. Резаные раны могут быть нанесены острыми предметами, такими как нож, бритва, стекло. Они характеризуются ровными краями и умеренным (сильным) кровотечением. Рубленые раны возникают при нанесении повреждений острым, тяжёлым предметом (топор, коса); они похожи на резаные раны, но отличаются большей глубиной. Колотые раны могут быть нанесены ножом, кинжалом, гвоздём или иным острым предметом. Это узкие и глубокие раны. Ушибленные раны возникают под действием давления, при ударе тупым предметом или при падении, края таких ран неровные, кровотечение слабое. Укушенные раны возникают от укусов животных.

Огнестрельные раны являются особым видом ран. Такие раны принято подразделять на пулевые и осколочные. Пулевые раны наносятся автоматными, винтовочными, пистолетными пулями. Осколочные возникают от действия осколков артиллерийских снарядов, мин, ручных гранат, авиабомб, боеприпасов и др. Все огнестрельные ранения могут быть опасны для жизни человека, особенно это касается ранений головы, грудной клетки и живота.

Первая помощь при ранении. Первая помощь пострадавшему при получении раны зависит от её вида и места ранения.

В основном она включает в себя следующие этапы:

• остановка кровотечения;

• обработка раны дезинфицирующим средством;

• наложение повязки.

Правила оказания первой помощи

1. Если рана сильно кровоточит, то прежде всего необходимо остановить кровотечение. Порядок действий зависит от вида кровотечения и места ранения.

2. Следующий этап — правильная обработка раны антисептическим или дезинфицирующим средством. Данная процедура препятствует возникновению осложнений и сокращает время заживления раны. Для обработки раны используют стерильную вату (бинт), смоченную антисептическим средством. Кожу протирают от края раны к неповреждённому участку. Чтобы эта процедура была эффективной, её необходимо провести три - четыре раза.

Информация. Подорожник большой — лекарственное растение, которое обладает антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим и ранозаживляющим действием. В народной медицине листья подорожника применяют при ранениях, нарывах, ушибах, ожогах и в качестве противовоспалительного средства — при укусах насекомых или воспалении глаз.

Для лечения рани порезов свежие листья хорошо промывают, нарезают, укладывают несколькими слоями на повреждённую кожу и фиксируют бинтом.

При отсутствии антисептика в рамках оказания первой помощи рану достаточно прикрыть сверху чистой марлей, затем наложить слой ваты и перевязать бинтом. Когда нет ни марли, ни бинта, поверхностную рану можно прикрыть чистым носовым платком, полотенцем, простынёй.

Запомните! Рану нельзя промывать водой, спиртом или йодной настойкой, засыпать антисептическими порошками, нельзя накладывать на рану мазь. Запрещается класть непосредственно на рану вату. Если из раны выступают наружу какие-либо ткани, то их сверху прикрывают чистой марлей. Ни в коем случае нельзя вдавливать внутрь ткани (кости), выступающие из раны.

3. После дезинфицирования проводится перевязка раны. Проводить её следует по возможности чисто вымытыми руками.

Правильно наложенная повязка должна надёжно фиксировать перевязочный материал, не причиняя пострадавшему неприятных ощущений.

Информация. Правильно наложенная повязка останавливает кровотечение, защищает рану от загрязнения из вне, способствует её очищению (впитывает кровь и отделяемое) и приводит к скорейшему заживлению. Самыми распространёнными являются бинтовые повязки. Для каждой конкретной раны, в зависимости от площади бинтуемой поверхности, используются бинты различной ширины: узкие (3-7 см), средние (10-12 см) и широкие (14-18 см).

Золотое правило наложения любых повязок заключается в том, что бинтование необходимо начинать с узкой части тела, при этом бинт надо катить, не отрывая от бинтуемой части тела. При завершении бинтования конец бинта разрывают (разрезают) на две полосы и завязывают узлом (но не на драной и не на сгибательных и опорных поверхностях).

Выбор вида повязки и используемого перевязочного материала зависит от расположения и характера травмы (табл.2).

Таблица 2

	Циркулярная (круговая) повязка Области наложения: голень, предплечье, а также лоб, шея и верхняя часть живота. Способ бинтования: обороты бинта ложатся друг на друга, при чём каждый идущий следом тур (оборот) прикрывает предшествующий
	Спиральная повязка Области наложения: конечности, грудная клетка, туловище. Способ бинтования: после двух-трёх закрепляющих туров каждый последующий тур следует в косом направлении и прикрывает предшествующий на 1/2 или на 2/3 ширины бинта. Чтобы избежать ослабления спиральной повязки, применяют перегиб каждого последующего тура бинта
	Крестообразная (8-образная) повязка Области наложения: кисти, грудная клетка, задняя поверхность шеи и затылка. Способ бинтования: ходы бинта образуют фигуру восьмёрки. Например ,повязку затылка начинают двумя-тремя круговыми оборотами вокруг головы, далее спускаются за ухо вниз на шею, обходят шею спереди, а сзади поднимаются вверх за ухо и вокруг головы. Повязку продолжают до полного прикрытия затылка
	Колосовидная повязка Области наложения: плечевой сустав, надплечье и подмышечная область, тазобедренный сустав и другие труднодоступные области, где вследствие неравномерной формы поверхности тела или возможных движений повязку трудно удержать. Способ бинтования: напоминает 8 - образную, с тем отличием, что последующие ходы (туры) бинта частично прикрывают предыдущие и перекрещиваются по одной линии
	Т - образная повязка Область наложения: промежность или подмышечная область. Способ бинтования: повязка накладывается с помощью двух бинтов, из которых основной охватывает пояс или плечо, а второй удерживает перевязочный материал и проходит через область промежности или подмышечной впадины
	Повязка на голову в виде чепца Способ бинтования: накладывают повязку с помощью двух бинтов. Первым бинтом выполняют два - три круговых укрепляющих тура вокруг головы. Начало второго бинта фиксируют одним из круговых туров первого бинта, затем ход второго бинта через свод черепа проводят до пересечения с круговым ходом первого бинта в области лба. После перекрёста тур второго бинта через свод черепа возвращают на затылок, прикрывая слева предыдущий тур на половину ширины бинта Выполняют перекрёст бинтов в затылочной области и следующий тур бинта проводят через свод черепа справа от центрального тура. Количество возвращающихся ходов бинта справа и слева должно быть одинаковым. Заканчивают наложение повязки двумя - тремя круговыми турами
	Пращевидная повязка Область наложения: нос, верхняя и нижняя губа, подбородок, лоб. Способ бинтования: неразрезанной частью пращи закрывают антисептический материал в области раны, а концы её перекрещивают и связывают сзади (верхние — в области шеи, нижние — на затылке либо на темени)

Снять бинтовую повязку можно двумя способами: сначала разрезав её ножницами со стороны здоровой кожи или осторожно разматывая. Если повязка приклеилась к раневой поверхности, то её следует осторожно размочить антисептическим раствором и только после этого снять.

Виды кровотечений. Различные травмы, такие как сильный удар или порез, могут нарушить целостность стенок кровеносных сосудов, а любое повреждение сосудов приводит к истечению крови из них, то есть к кровотечению.

Различают наружные и внутренние кровотечения.

Внутреннее кровотечение происходит в полости организма, при этом кровь скапливается в каком-либо органе (желудке, кишечнике, мозге и др.) или в полости (брюшной, плевральной и др.). 

При наружном кровотечении кровь изливается из повреждённых сосудов непосредственно во внешнюю среду. В зависимости от вида повреждённого сосуда наружное кровотечение бывает артериальным, венозным и капиллярным.

При артериальном кровотечении кровь имеет алый или ярко красный цвет, изливается пульсирующей струёй. При венозном кровотечении кровь имеет тёмный, вишнёвый оттенок, изливается медленно, непрерывной струёй. При капиллярном кровотечении кровь сочится по всей поверхности раны, ссадины.

Тяжесть состояния пострадавшего при кровотечении зависит от многих факторов. К наиболее важным из них относятся:

• Скорость потери крови. Чем быстрее кровь вытекает из сосудов (артериальное кровотечение), тем большая опасность угрожает организму.

Информация. При быстром истечении крови организм не успевает во время включить защитные механизмы, сердце не получает достаточного количества крови (дефицит наполнения), и кровообращение становится невозможным. Возникает угроза остановки сердца и наступления смерти, даже если общий объём потерянной крови не очень велик. Так, при быстром истечении крови человек может погибнуть от потери всего лишь 20 - 25 % её объёма, то есть чуть более 1л.

При медленном кровотечении, даже если организм лишается значительного количества крови, угрожающих жизни расстройств не возникает. Данное обстоятельство обусловлено тем, что сосудистое русло успевает приспособиться к медленно уменьшающемуся циркулирующему объёму крови в системе кровообращения и организм оказывается в состоянии использовать все имеющиеся резервные возможности.

• Возраст и пол. Молодые люди переносят кровопотерю легче, чем люди преклонного возраста. Это обусловлено тем, что они имеют сосуды с упругими, эластичными, быстро сокращающимися стенками, которые способны гораздо эффективнее справляться с задачей приспособления к новым условиям, чем сосуды пожилых людей. Женщины переносят кровопотери несколько легче, чем мужчины, что обусловлено их физиологическими особенностями.

• Состояние сердца и кровеносных сосудов. Сосудистой системе принадлежит решающая роль в приспособлении к потере крови, именно от её функционального состояния зависит степень опасности кровопотери для организма. Поэтому кровотечения у спортивных и хорошо физически развитых людей бывают менее опасными, чем аналогичные кровопотери у лиц, имеющих слабую физическую подготовку. 

• Общее состояние здоровья. Крепкие, здоровые люди значительно легче переносят кровопотерю, чем страдающие каким-либо хроническим заболеванием. Безусловно, отрицательно сказывается и общее утомление организма, психическая или физическая перегрузка, недоедание, переохлаждение или перегревание.

Способы остановки капиллярного, венозного и артериального кровотечений. Капиллярное кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли накладывают слой ваты, рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком.

Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой.

На кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх неё неразвёрнутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае — сложенный чистый носовой платок. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов сдавливаются и кровотечение прекращается.

В том случае, если нет возможности сделать давящую повязку, то кровоточащее место надо прижать пальцами. При кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять раненую руку вверх (рис.55).

Информация. Опасность венозного кровотечения, наряду со значительным объёмом потерянной крови, заключается ещё и в том, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через повреждённые места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.

Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов кровотечений, так как при нём может быстро наступить полное обескровливание пострадавшего. Так, при кровотечениях из сонной, бедренной или подмышечной артерий пострадавший может погибнуть через несколько минут после травмы.

При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к раненому участку, придавив артерию пальцем выше места ранения. Таким путём предотвращается приток крови к повреждённому месту. Данная мера является временной и применяется до тех пор, пока не будет наложен жгут.

Перед тем как наложить жгут, открытые участки тела (кожу) закрывают марлей или одеждой. В жгут вкладывается записка с указанием времени наложения жгута. Зимой жгут может быть оставлен на 30 - 60 мин, летом — на 60 - 90 мин. При транспортировке на дальнее расстояние, если допустимое время истекло, жгут нужно снять на 10 - 15 мин до возобновления кровотечения, а затем наложить его повторно. При отсутствии жгута можно использовать метод закрутки.

Кровотечение верхней конечности можно остановить способом максимального сгибания конечности. При этом для более плотного прижатия артерии можно использовать пакетик бинта или сложенный в несколько раз носовой платок или ткань, которые вкладываются в место сгиба конечности или в подмышечную впадину.

После перевязки кровоточащих сосудов пострадавшему следует дать попить и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение. При доставке больного в стационар врачей обязательно надо предупредить о наличии жгута.

Первая помощь при иных видах кровотечения

Кровотечение из носа. Такое кровотечение может возникнуть при ударе в нос, при сильном сморкании или чихании, при травмах головы, а также при некоторых заболеваниях, например при гриппе. Пострадавшего надо уложить на спину с приподнятой головой, к переносице приложить холодные компрессы или же лёд. При носовом кровотечении нельзя сморкаться и промывать нос водой. Кровь, стекающую в носоглотку, необходимо выплёвывать.

Кровотечение из уха. Кровотечение из уха наблюдается при ранениях внешнего слухового прохода и при переломах черепа. В качестве первой помощи на раненое ухо накладывают чистую марлю, а затем его перевязывают. Пострадавший лежит с приподнятой головой на здоровом боку (ухе). Делать промывания кровоточащего уха самостоятельно нельзя.

Кровотечение из лёгких. При сильных ударах в грудную клетку, при переломах рёбер, при туберкулёзе, когда очаг заболевания разъедает какой-либо лёгочной сосуд, возникает лёгочное кровотечение. Пострадавший откашливает ярко-красную вспененную кровь, его дыхание затруднено.

В качестве первой помощи необходимо уложить пострадавшего в полу сидячем положении, под спину подложить валик, на который он может опереться. На открытую грудь необходимо положить холодный компресс. Больному запрещено говорить и двигаться.

Кровотечение из пищеварительного тракта. Кровотечение из пищевода возникает при его ранении. Кровотечение желудка наблюдается при желудочной язве или опухоли, а также при травмах желудка. У пострадавшего наблюдается рвота с тёмно-красной или свернувшейся кровью.

Пострадавшему необходимо помочь принять полу сидячее положение с согнутыми в коленях ногами. На брюшную область положить холодный компресс. Пострадавшему необходим полный покой, ему нельзя ни пить, ни есть.

Любой вид внутреннего, артериального или венозного кровотечения, с трудом поддающегося остановке, требует немедленной медицинской и хирургической помощи. Поэтому параллельно с оказанием первой помощи необходимо вызвать для пострадавшего скорую медицинскую помощь.