Политравмы. Прогрессивное развитие скоростных средств передвижения, высотного строительства, промышленного производства и высокая механизация жизни привели к появлению о собых видов травм — политравм, которые отличаются тяжёлыми последствиями, значительными сроками лечения, высокими показателями инвалидности и летального исхода.
Политравма — одновременное повреждение двух и более анатомических областей тела (головы, шеи, груди, живота, конечностей, таза, позвоночника).
Историческая справка
Впервые о таком понятии, как «политравма», врачи стали говорить в период Второй мировой войны во время лечения бойцов с сочетанными и множественными ранениями. В многотомном труде «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг.» имеется указание на то, что «много областные ранения» были обнаружены у 18,5% погибших на поле боя. Однако данный опыт в то время не был проанализирован и обобщён.
Более пристальное изучение проблемы лечения пострадавших с одновременной травмой разных областей тела было проведено в 1956 г. выдающимся врачом, хирургом А.В. Капланом и описано в руководстве «Закрытые повреждения костей и суставов и сопутствующие повреждения внутренних органов». В 1971 г. на Всесоюзном съезде ортопедов - травматологов А.В. Каплан и И.Ф. Пожариский предложили классифицировать политравмы по следующим видам: множественные, сочетанные и комбинированные травмы различной степени тяжестии локализации. Данная классификация имеет много сторонников и используется до сих пор.
Политравмы принято подразделять на три вида: множественные, сочетанные и комбинированные. Множественные травмы — несколько однотипных повреждений в пределах одного сегмента или анатомической области тела.
Примерами множественных травм могут служить однотипные переломы на кости, двух или трёх сегментов одной конечности или в разных частях тела.
Сочетанные травмы — травмы, сопровождающиеся повреждением опорнодвигательного аппарата и одного или не скольких внутренних органов. Наиболее частыми сочетаниями являются переломы костей опорно-двигательного аппарата с повреждениями внутренних органов живота и груди, с черепно-мозговой травмой, спинномозговой травмой, а также с повреждениями магистральных сосудов и крупных нервных стволов.
Комбинированные травмы — поражения, наносимые совместным воздействием нескольких поражающих факторов — механических, радиационных, термических, химических, биологических и т.д. Примером пострадавшего с комбинированными травмами может являться человек с одновременным наличием у него переломов и ожогов.
У всех указанных видов политравм есть общее свойство — синдром взаимного отягощения, состоящий в одновременном действии на пострадавшего нескольких повреждений и значительно ухудшающий его состояние. Такое «суммарное» воздействие часто приводит к резкому нарушению функций жизненно важных органов и гибели пострадавшего.
Причинами возникновения политравм обычно являются падение с высоты (25%), попадание под обломки разрушенного здания (70%), железнодорожные и авиационные аварии, автокатастрофы. В подобных обстоятельствах у пострадавших обычно происходит одновременное повреждение внутренних органов в сочетании с несколькими переломами в разных местах. Они, как правило, бывают крайне тяжёлыми — это переломы таза, позвоночника, костей голени, бедра и верхних конечностей.
В настоящее время 20 - 25 % пострадавших с политравмами поступают в больницы в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, что значительно снижает их шансы на выживание.
Около 80% политравм связаны с повреждением двух анатомических областей, остальные 20% — с повреждением трёх и более областей. Такие пострадавшие значительно реже доживают до стационара и погибают, как правило, на месте происшествия до прибытия скорой помощи или по пути следования в больницу.
Самой частой причиной смерти при множественных, сочетанных и комбинированных травмах является тяжёлый травматический шок одновременно с большой потерей крови и тяжёлыми повреждениями жизненно важных органов.
Первая помощь при политравмах. Оказание первой помощи при множественных, сочетанных и комбинированных травмах отличается высокой сложностью. Очевидцы, пытающиеся помочь, зачастую делают ошибки, которые нередко приводят к развитию тяжёлых осложнений, повторным операциям, увеличению сроков пребывания в стационаре, а нередко и к стойкой инвалидности пострадавших.
Основным принципом оказания первой помощи пострадавшим с политравмами является незамедлительный вызов скорой помощи.
При политравмах люди, как правило, находятся в крайне тяжёлом и критическом состоянии, им как можно быстрее требуется квалифицированная медицинская помощь.
К числу первоочередных мероприятий при политравмах, в зависимости от состояния больного, обычно относятся: восстановление дыхания и сердечной деятельности, остановка наружного кровотечения, противошоковые мероприятия, иммобилизация переломов.
Правила и способы переноса пострадавших. Иногда при оказании первой помощи пострадавшего приходится транспортировать в медицинское учреждение самостоятельно. Перемещать пострадавшего своими силами приходится в следующих ситуациях: существует непосредственная опасность для жизни там, где произошла травма (например, если пострадавший находится на железнодорожном полотне, в горящем здании, задымлённом помещении, здании, которое может в любой момент обрушиться); скорая помощь приехать не может или её невозможно вызвать.
Особое внимание транспортировке пострадавших уделяется при серьёзных травмах, а также при подозрении на них, поскольку неправильное перемещение может усугубить травму, став дополнительным повреждающим фактором.
Правила и способы перемещения пострадавших могут различаться в зависимости от характера травм (кровопотеря, переломы и т.д.), однако есть несколько общих принципов:
• при транспортировке человека с травмой шейного отдела позвоночника его голову и шею иммобилизуют, то есть фиксируют, чтобы препятствовать движению. Во всех остальных случаях пострадавшего транспортируют с головой, повёрнутой на бок. Это необходимо, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути, а также асфиксии вследствие западения языка;
• человека с большой кровопотерей перемещают таким образом, чтобы его ноги находились выше головы. Такое положение обеспечивает приток крови к головному мозгу. При подъёме по лестнице, а также при перемещении в транспортное средство пострадавшего несут вперёд головой, при спуске и выносе из транспорта — вперёд ногами;
• тот, кто несёт пострадавшего вперед и, назначается главным, его задача — внимательно следить за дорогой, замечать препятствия и руководить перемещением, координируя действия остальных; спасателям категорически запрещается двигаться «в ногу»;
• тот, кто несёт пострадавшего сзади, следит за его состоянием и в случае ухудшения предупреждает остальных о необходимости остановки. В зависимости от вида травмы можно применять следующие положения тела при транспортировке:
• устойчивое положение на боку. В такой позе должны перемещаться пострадавшие в случае: а) приступов рвоты; б) нахождения в бессознательном состоянии; в) при ожогах или иных непроникающих травмах задней стороны тела (спина, ягодицы, задняя часть бёдер);
• сидячее или полусидячее положение применяется в ситуациях: а) травмы шеи; б) травмы грудной клетки; в) переломы ключицы, рук;
• положение лёжа на спине с приподнятыми ногами: а) травмы брюшной полости; б) подозрение на внутреннее кровотечение; в) наличие большой кровопотери;
• положение лёжа на спине со слегка раздвинутыми ногами и подложенным под колени валиком (поза «лягушки»): а) при травмах позвоночника, повреждении спинного мозга или подозрении на подобную травму; б) при переломе костей таза или подозрении на него.
При транспортировке необходимо постоянно следить за состоянием пострадавшего, помня о том, что оно в любой момент может ухудшиться. В случае если это произойдёт, необходимо остановиться и начать проводить реанимационные мероприятия (искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос», непрямой массаж сердца). Реанимацию проводят до появления врача или до восстановления дыхания и пульса.
При отсутствии стандартных носилок для переноса пострадавшего их несложно сделать из досок, жердей, фанеры, одеяла, пальто. Например, можно соединить ремнями и деревянными распорками две жерди, сверху положить одеяло, пальто или другой материал.
Для переноса можно использовать и другие способы:
— на спине;
— на руках;
— на плече;
— переноска вдвоём;
— переноска на «замке»;
— при помощи носилочной лямки.
1. Что такое политравма? Назовите виды политравм.
2. К каким последствиям могут привести политравмы?
3. Какими способами можно транспортировать пострадавшего?
1. Что необходимо сделать, если вы стали очевидцем дорожно-транспортного происшествия, в котором один из участников получил множественные ранения и перелом ноги, а другой находится в бессознательном состоянии, его пульс не прощупывается, имеется травма головы и открытый перелом руки? В каком порядке, кому и как будет оказываться первая помощь?
2. Почему политравмы наиболее характерны для XX - XXI вв.? Перечислите все возможные случаи, когда люди могут получить политравму.
3. Почему важно выбрать правильную позу для транспортировки пострадавшего?
4. Почему больше 20% политравм получают люди, которые находятся в состоянии алкогольного опьянения?
1. Подберите информацию о травматическом шоке. Расскажите, когда и как он возникает и почему пострадавшие с политравмами так часто подвержены травматическому шоку.
2. Подготовьте доклад на тему «Способы переноса пострадавших».
3. Найдите в открытых источниках информацию и подготовьте сообщение о случае, когда в условиях похода кто-то получил серьёзные травмы и был благополучно доставлен товарищами в населённый пункт, где ему оказали квалифицированную помощь.
4. Найдите информацию о том, как происходит восхождение на Эверест и как там обстоят дела с помощью ослабевшим людям и тем, кто получил травму. Как вы думаете, можно ли исправить ситуацию с оказанием первой помощи на этом туристическом объекте?