Утопление. Во время летнего отдыха миллионы людей устремляются к различным водоёмам. Купание в реке, озере или море — отличный способ отдохнуть, особенно в жару. Однако ежедневно на воде происходят трагедии.
Несчастные случаи на воде происходят как с детьми, так и со взрослыми. Ребёнок может утонуть, если родители оставили его без присмотра. Что касается взрослых, то трагедии происходят в том случае, когда человек идёт купаться в нетрезвом состоянии, когда он не рассчитывает свои силы или заплывает слишком далеко, а также когда он купается в незнакомом месте, где могут подстерегать различные опасности.
Историческая справка
Жена тайского короля Рамы V Сунандха Кумариратана погибла в 19 лет вместе с маленькой дочерью из-за того, что лодка, в которой они плыли, перевернулась. Несмотря на то что многие люди были очевидцами утопления, никто из них не бросился на помощь. В этом был виноват закон, согласно которому обычному человеку запрещается дотрагиваться до королевской особы под страхом смертной казни.
Виды и причины утоплений. Различают 4 типа утопления.
Истинное утопление («мокрое» — синий тип) составляет 85 - 95% от всех несчастных случаев на воде. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на её поверхности. При судорожных вдохах он заглатывает большое количество воды, которая заполняет желудок и попадает в дыхательные пути. Человек в изнеможении погружается под воду и, теряя сознание, делает несколько рефлекторных глубоких вдохов, в результате чего его лёгкие наполняются водой, а воздух из них вытесняется. Примерами истинного утопления являются утопления в пресной и морской воде.
Пресная вода быстро всасывается в кровь, потому что концентрация солей в ней намного ниже, чем в крови. Это приводит к увеличению объёма крови и разрушению эритроцитов. В лёгких образуется розовая пена. Кровообращение прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.
Солёная вода, попадая в лёгкие, вызывает поступление жидкости из кровеносных сосудов в альвеолы, из-за чего происходит сгущение крови, увеличение концентрации в ней ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. Накопление жидкости в альвеолах приводит к их растяжению, вплоть до разрыва — развивается отёк лёгких и, как следствие, происходит остановка кровообращения.
В результате мокрого утопления возникают нарушения газообмена и водно-солевого баланса. Развивается кислородное голодание — гипоксия, что обусловливает цианоз (посинение) кожи.
Асфиксическое утопление («сухое» — бледный тип) возникает, когда у тонущего человека происходит спазм голосовой щели и в результате этого вода почти не проникает в лёгкие, однако остановка дыхания вызывает остановку сердца. Асфиксическое утопление возникает чаще у женщин и детей, а также при попадании пострадавшего в сильнозагрязнённую, хлорированную воду, содержащую химические примеси или другие взвешенные частицы.
Запомните! Асфиксия — удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях, например при сдавливании дыхательных путей из вне (удушение), закрытии их просвета отёком, падении давления в искусственной атмосфере (либо системе обеспечения дыхания) и т.д. Острая форма асфиксии может длиться от 5 до 7 мин. При этом если человеку во время помочь, он выживет, ноу него может развиться порок сердца, отёк лёгких или мозга.
Синкопальное утопление происходит при рефлекторной остановке сердца из-за спазма сосудов вследствие попадания даже небольшого количества воды в верхние дыхательные пути. В этом случае потерпевший, как правило, сразу идёт на дно. Причиной может быть криошок (ледяной шок, связанный с резким перепадом температур при погружении). Развитие такого шока могут спровоцировать предшествующее перегревание на солнце и интенсивные физические нагрузки, а отягощающими факторами могут послужить опьянение и переутомление. Признаками синкопального утопления являются бледные кожные покровы и отсутствие жидких выделений из органов дыхания.
Информация. Температура воды ниже +20 °C вызывает интенсивную отдачу тепла и снижение температуры тела. При температуре воды от +4 до+6 °C человек уже через 15 мин теряет двигательную активность из-за окоченения и судорожного сокращения мышц. Снижение температуры тела до +30 °C и ниже сопровождается потерей сознания и угасанием всех жизненных функций организма.
Остановка кровообращения в воде может наступить от травмы, полученной при нырянии, при нарушении мозгового кровообращения, при инфаркте миокарда, приступе эпилепсии и других состояниях, несвязанных с утоплением, в этом случае говорят о вторичном утоплении (смерти в воде). В таких случаях попадание воды в лёгкие — это вторичный фактор, который не является причиной смерти.
Запомните! Находясь у воды, никогда не забывайте о собственной безопасности и будьте готовы оказать помощь попавшему в беду. В первую минуту после утопления можно спасти более 90% пострадавших, через 6 -7мин — лишь около 1-3%. Однако на успех можно надеяться только при правильном оказании помощи с учётом типа утопления.
Первая помощь при утоплении. Подплывать к тонущему человеку желательно сзади. После этого пострадавшего следует перевернуть на спину, чтобы лицо находилось на поверхности, и транспортировать к берегу. Утопающий может ухватиться за вас и потянуть с собой на дно. В этом случае не следует поддаваться панике. Нужно глубоко вдохнуть и погрузиться вместе с ним под воду, тогда утопающий вас отпустит.
Если у человека синюшный цвет кожи, значит, это истинное утопление, при котором необходимо выполнить определённую последовательность действий.
Первая помощь при истинном утоплении
Первое, что нужно сделать, — перевернуть пострадавшего на живот таким образом, чтобы голова оказалась ниже уровня его таза. Ребёнка можно положить животом на своё бедро. Не тратьте время на определение зрачкового и роговичного рефлексов, а также на поиск пульса на сонной артерии. Необходимо как можно скорее освободить ротовую полость от ила и песка. Для этого следует ввести пострадавшему два пальца в рот и круговым движением удалить всё содержимое ротовой полости.
После очищения полости рта следует резко надавить на корень языка пострадавшего для провоцирования у него рвотного рефлекса и стимуляции дыхания. Наличие или отсутствие этого рефлекса будет важнейшим тестом для определения ваших дальнейших действий.
Если после надавливания на корень языка вы услышали характерный звук и последовали рвотные движения, если в выливающейся изо рта воде вы увидели остатки съеденной пищи, значит, перед вами живой человек с сохранённым рвотным рефлексом. Бесспорным доказательством этого будут сокращения межрёберных мышц и появление кашля.
Запомните! В случае появления рвотного рефлекса и кашля главная задача — как можно скорее и тщательнее удалить воду из лёгких и желудка. Это позволит избежать многих серьёзных осложнений.
Для удаления воды из организма пострадавшего следует с силой надавливать на корень его языка, пока изо рта и верхних дыхательных путей у него не перестанет выделяться вода. Помните — эта процедура проводится в положении утонувшего лицом вниз. Для лучшего отхождения воды из лёгких можно похлопать пострадавшего ладонями по спине, а во время выдоха интенсивными движениями несколько раз сжать с боков грудную клетку.
После удаления воды из верхних дыхательных путей, лёгких и желудка необходимо уложить потерпевшего на бок и вызвать скорую помощь. До прибытия врачей не оставляйте утонувшего без внимания: каждую минуту у него может произойти внезапная остановка сердца.
Первая помощь пострадавшему без признаков жизни
Если при надавливании на корень языка рвотный рефлекс не появляется, а в вытекающей изо рта жидкости вы не увидели остатков съеденной пищи; если нет ни кашля, ни дыхательных движений, то ни в коем случае нельзя терять времени на дальнейшее извлечение воды из организма утонувшего. Следует сразу перевернуть его на спину, посмотреть реакцию зрачков на свет и проверить пульсацию на сонной артерии, при их отсутствии немедленно приступить к сердечно-лёгочной реанимации.
При отсутствии признаков жизни недопустимо тратить время на полное удаление воды из дыхательных путей и желудка, но поскольку проведение реанимационных манипуляций утонувшему невозможно без периодического удаления воды, пенистых образований и слизи из верхних дыхательных путей, то через каждые 3-4 мин придётся прерывать искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца, быстро переворачивать пострадавшего на живот и с помощью салфетки удалять содержимое полости рта и носа.
Первая помощь при асфиксическом и синкопальном утоплении
При таких утоплениях нет необходимости удалять воду из дыхательных путей и желудка. Сразу же после извлечения тела из воды и установления признаков клинической смерти приступите к проведению сердечно-лёгочной реанимации.
Информация. Решающим фактором спасения в холодное время года будет не столько сокращение времени пребывания пострадавшего под водой, сколько вовремя начатое оказание помощи на берегу. Парадокс оживления после утопления в холодной воде объясняется тем, что человек в состоянии клинической смерти оказывается в сильной глубокой гипотермии (понижение температуры тела). В головном мозге, как и во всём организме, погружённом в ледяную воду, практически полностью прекращаются процессы метаболизма. Низкая температура среды значительно отодвигает срок наступления биологической смерти.
После извлечения утонувшего из проруби недопустимо терять время на перенос его в тёплое помещение, следует сразу же начать оказание экстренной помощи. Для проведения непрямого массажа сердца потребуется освободить грудную клетку. Пусть вас не останавливает даже сильный мороз и оледенение одежды. Особенно это касается детей: их грудина, имеющая хрящевую основу, при проведении реанимации легко травмируется даже обычными пуговицами.
Только после появления признаков жизни пострадавшего нужно перенести в тепло и уже там проводить общее согревание и растирание. Пострадавшего следует переодеть в сухую одежду или укутать в тёплое одеяло. Дать обильное тёплое питьё.
Запомните! Пострадавшего нужно обязательно показать врачу, даже если после реанимации он чувствует себя хорошо. Существует опасность отёка лёгких и других тяжких последствий (например, повторной остановки сердца). Только спустя одну неделю после утопления можно будет с уверенностью сказать, что его жизнь вне опасности!
Самое главное — быть осторожным на воде и соблюдать элементарные правила безопасности, а в критической ситуации важно не растеряться и суметь оказать помощь.
1. Что понимают под утоплением?
2. Какие виды утопления вы знаете? Дайте их характеристику. В чём заключается их различие?
3. Что такое асфиксия? В каких иных случаях, кроме утопления, она происходит?
4. Какое утопление называют вторичным?
5. Как отличить истинное утопление от других видов утопления? Как правильно оказать первую помощь при истинном утоплении?
6. Как правильно оказывать первую помощь при «сухом» утоплении?
1. Что может стать причиной утопления? В каких чрезвычайных ситуациях может произойти утопление?
2. Почему следует различать утопление в пресной и в солёной воде?
1. Опишите порядок действий, если у пострадавшего, после того как его вытащили из воды:
а) сохранены рвотный и кашлевой рефлексы;
б) отсутствуют признаки жизни.
2. Случалось ли вам спасать тонущего человека и оказывать ему первую помощь? Если да, расскажите об этом.