Основы безопасности жизнедеятельности
11 класс

Урок 32
Первая помощь при ранениях

Рана — это нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубоких тканей органов, вызванное внешним фактором, например механическим воздействием. По степени проникновения различают раны глубокие и поверхностные.

Поверхностное ранение нарушает целостность кожи и слизистых оболочек, а глубокое повреждает сосуды, нервы, кости, сухожилия, внутренние органы. Проникающими ранами называют глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов). Непроникающими называют все остальные раны независимо от глубины проникновения. Инфицированными считают все раны, кроме нанесённых стерильным инструментом во время операции в медицинском учреждении. Поэтому меры асептики и антисептики являются важнейшим этапом первой помощи при ранениях.

Различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, огнестрельные, укушенные. Само название ран указывает на характер воздействия травмирующего предмета.

• Колотая рана — результат воздействия колющих предметов (шила, вил и др.), отличается небольшим входным отверстием и большой глубиной, что вызывает невидимые внутренние повреждения и кровотечения.

• Резаная рана — результат воздействия острой плоскости режущего предмета (стекла, ножа, бритвы и др.); рана имеет ровные неповреждённые края.

• Рубленая рана — результат повреждения тела острым, но тяжёлым предметом (топор); рана напоминает резаную, но могут быть повреждены её края и кости.

• Ушибленная рана — результат повреждения тела от удара тупым предметом или падения на тупой твёрдый предмет; края раны размозжены, неровны и легко инфицируются, становятся благоприятной средой для размножения гнилостных микробов.

• Укушенная рана — результат укуса тела пострадавшего зубами человека, животного или птицей; рана имеет неровные края с многочисленными проколами от зубов, которые не только повреждают тело, но и вносят в кровь пострадавшего слюну, несущую опасные для здоровья человека инфекции, провоцируя бешенство, грипп, сибирскую язву, туляремию.

• Огнестрельная рана — результат применения огнестрельного оружия, воздействия пуль, осколков снарядов, дроби, картечи. Соответственно различают ранения: пулевое, осколочное, ранение дробью, сквозное (ранящий предмет проходит сквозь тело), слепое (ранящий предмет застревает в теле), касательное (ранящий предмет наносит только поверхностное повреждение), осколочное (множественные и обширные повреждения тканей организма), комбинированное (повреждение нескольких органов, нарушение их функционирования).

Особенности оказания первой помощи зависят от внешних размеров раны, её глубины, повреждённых органов, сопутствующих осложнений: кровотечений, нарушений функций организма, гнойных процессов, травматического шока, острого малокровия, понижения температуры тела. Боль особенно интенсивна в момент ранения. Наиболее чувствительны к боли пальцы, зубы, язык, половые органы.

Повреждающее действие усиливает попадание в тело инородных предметов, обрывков загрязнённой одежды, что вызывает внутреннее нагноение раны, инфицирование крови, тяжёлые гнойные воспаления, угрожающие жизни пострадавшего. Боль снижается при заживлении раны и нарастает, если развивается осложнение.

Осложнения при ранениях — это гнойные воспалительные процессы, ухудшающие заживление ран, создающие угрозу общего заражения и гибели организма. Различают первичную инфекцию раны — в момент ранения (с ранящим предметом) и вторичную инфекцию раны от неправильной обработки ран (нестерильный перевязочноый материал, грязные руки обработчика раны, смещение повязки).

Особо опасные осложнения — сепсис, столбняк и газовая гангрена.

Сепсис — это тяжёлое инфекционное заболевание, вызванное попаданием в кровь и быстрым размножением гноеродных бактерий (стафилококков, стрептококков и др.) и продуктами их жизнедеятельности (токсинами). Признаки заболевания — высокая температура (до 40 "С и выше), озноб, холодный пот, бред, галлюцинации, потеря сознания. От сепсиса погибала большая часть раненных на полях сражений всех войн в истории человеческой цивилизации. В годы Второй мировой войны практически одновременно американскими и российскими учёными было совершено открытие нового лекарства, побеждающего гнойные инфекции, — пенициллина.

Столбняк — это острое инфекционное заболевание организма, вызванное попаданием в рану и в кровь гноеродных бактерий столбняка вместе с землёй, пылью, навозом, при авариях на транспорте, при огнестрельных ранениях. Признаки столбняка проявляются только через несколько дней после заражения: высокая температура тела (40—42 С), боли во всём теле, непроизвольные подёргивания мышц в области раны, затруднения при глотании, спазмы мышц лица, включая жевательные мышцы, делающие невозможным открывание рта, мучительные судороги всех мышц тела (опистотонус), включая судороги дыхательной мускулатуры и удушье. Лечение столбняка проводится только в медицинском стационаре.

Газовая гангрена — это тяжёлое инфекционное осложнение при ранении, которое вызывают анаэробные гноеродные бактерии, размножающиеся внутри раны без доступа воздуха. В ране и вокруг неё развивается тяжёлый воспалительный процесс уже через 24—48 часов после ранения.

Первая помощь решает задачу предупреждения осложнений при ранениях оперативным вмешательством (хирургическая операция в медицинском учреждении) или консервативными способами (лекарствами, физиотерапией, другими процедурами). Очень важное значение для борьбы с инфекциями имеет правильная и своевременная обработка раны при оказании первой помощи!

При обработке ран нельзя:

• промывать рану водой, чтобы убрать грязь;
• удалять из раны глубоко застрявшие инородные тела (осколки, щепки, кусочки ткани); вправлять выпадающие из раны внутренние органы;
• сыпать на рану порошок, накладывать мазь, накрывать рану ватой;
• позволять домашним животным зализывать рану на теле человека;
• протирать рану спиртосодержащим раствором (водкой, одеколоном:) или йодом.

При обработке ран необходимо:

• очистить кожу вокруг раны (от краёв раны к неповреждённому участку);
• промыть рану перекисью водорода;
• мелкие инородные тела (занозы, колючки, нити) убрать с помощью пинцета, медицинской иглы;
• небольшую ранку с капиллярным кровотечением после очистки можно обработать йодно-спиртовым раствором (йодом), наложить стерильную повязку на место ранения;
• если нет антисептических средств — накрыть место ранения чистой тканью и закрепить повязкой.

Выбор вида повязки и используемого перевязочного материала зависит от расположения и характера травмы.

Повязка — это мягкое или жёсткое приспособление, закрепляющее перевязочный материал на поверхности тела больного. Повязка состоит из двух частей — внутренней, которая соприкасается с раной и должна быть стерильной, и наружной, которая прочно закрепляет стерильный перевязочный материал, чтобы он не смещался на ране.

В качестве перевязочного материала применяют марлю, вату, косынку. Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать кровь и гной из раны, легко стерилизоваться. Этим требованиям отвечает марля — материал, из которого делают бинты разного размера и назначения; бинты бывают узкие (3—7 см), средние (10—12 см), широкие (до 18 см).

В зависимости от назначения различают следующие виды повязок: укрепляющие (удерживают перевязочный материал), иммобилизирующие (препятствуют движению конечности), косыночные (поддерживают, фиксируют конечность при иммобилизации), пращевидные (удерживают перевязочный материал на выпуклых поверхностях черепа), бинтовые — наиболее распространённый вид повязки.

Правильно закреплённая повязка останавливает кровотечение, защищает рану от дальнейшего загрязнения, способствует её заживлению. Существуют разные способы наложения бинтовых повязок, в зависимости от чего различают круговую (циркулярную), спиральную, крестообразную (восьмиобразную), колосовидную, черепашью, Т-образную, «чепец», «шапочку Гиппократа» (повязку на один или оба глаза), пращевидную (на нос, рот, лоб, подбородок) и другие повязки. Выбор вида и типа повязки зависит от расположения раны и характера повреждений.